●熊卓甜
近日，“降脂针被纳入医保价格‘跳水’”成为大家热议的焦点。《中国血脂管理指南（2023年）》数据显示，我国血脂异常人数已超4亿，成年人血脂异常总体患病率高达35.6%。今年1月1日起，新版国家医保药品目录正式实施，包括英克司兰钠注射液在内的多款降脂针被纳入医保报销范围，为患者带来福音。但随之而来的，是扎堆儿咨询、盲目跟风，甚至把降脂针当成减肥针滥用。究竟什么是降脂针？谁能打？应该如何科学控制血脂？记者采访了相关专家。
价格“大跳水”带来咨询潮
“以前大部分降脂针是进口的，一针动辄上千块钱，一年下来要花一两万元，很多普通慢病患者根本用不起。”郑州大学第一附属医院东院区内分泌与代谢病科主任赵艳艳表示，现在随着国产创新降脂针进入国家医保目录，价格大幅“跳水”，患者平均一天的治疗费用只有十几元。
据了解，价格下降也直接导致内分泌科、心内科门诊咨询量增加。
何为降脂针？它与他汀类药物有啥区别？
降脂针是一种新型的、注射类的降脂药，它是从国外引进来的，全称是PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂。“他汀类药物主要从‘源头’抑制肝脏合成胆固醇，而降脂针能保护肝脏表面的‘低密度脂蛋白受体’不被降解，从而增强肝脏对坏胆固醇的摄取和清除能力。”赵艳艳告诉记者，相比口服他汀，现在的超长效降脂针有三个显著不同：一是效力更强，能让坏胆固醇再下降50%~60%；二是给药周期更长，现在的创新抗体通过结构优化，半衰期大幅延长，一年只需要皮下注射6次（每两个月一次），极大方便了患者；三是安全性好，它不经过肝脏和肾脏代谢，不仅没有肌肉酸痛的副作用，而且对患者的血糖代谢没有不良影响，这对于糖尿病患者来说尤其关键。
而在心内科临床中，降脂针是动脉粥样硬化性心血管疾病患者的核心强化用药。
“冠心病、心肌梗死、脑梗死、支架术后、搭桥术后等均属极高危人群，血管内斑块易破裂，需将坏胆固醇控制在1.4mmol/L以下。”郑州市第七人民医院心内科主任厉菁表示，单纯他汀往往难以达标，联合降脂针可快速强效降脂，稳定甚至逆转动脉斑块，降低再次心梗、脑梗及血管再狭窄风险，是改善远期预后的关键。
不是“谁想打就能打”
不过，值得注意的是，降脂针并非“全民适用”，且医保报销有严格“硬门槛”。
河南省人民医院内分泌科副主任医师尚敬表示，他汀类药物还能抗炎、稳定动脉斑块，所以对于多数中轻度患者来说，服用药物依旧是首选，“如果是他汀不耐受或家族性高胆固醇血症患者，口服药效果有限，对降脂针需求迫切，我们才考虑使用降脂针”。
厉菁也明确告诉记者，在心内科，降脂针主要用于以下三类核心人群：已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，这主要指明确患有冠心病、心肌梗死、脑梗死、支架/搭桥术后、外周动脉闭塞、主动脉瘤等疾病的患者；严重原发性高胆固醇血症及家族性高胆固醇血症患者，在接受最大耐受剂量他汀治疗后，LDL-C水平仍不达标者；对他汀类药物不耐受的患者，出现无法忍受的肌肉酸痛无力（甚至肌溶解）或肝酶升高等副作用。降脂针因作用机制不同，不会引起类似副作用，是这类患者实现降脂目标的关键替代方案或唯一有效选择。
值得注意的是，在咨询的患者中，也有想“投机取巧”的。
“有一款降脂针，是半年打一针，很多患者也比较感兴趣。”尚敬表示，一些单纯血脂偏高的患者，平常做不到戒烟限酒，想通过打针来改善。
但是，医保报销有严格门槛，需确诊相关疾病、他汀治疗不达标或不耐受等，经过专科医生的严格评估并开具处方后，才能享受医保报销。“单纯血脂偏高无基础病者，大多无法报销，只能自费。”
赵艳艳补充说，对于单纯血脂偏高、心血管危险分层不高且不符合医保指征的患者，生活方式干预才是降脂治疗的“基础”，不要盲目追求打针降脂。
降脂不等于减肥
在跟风咨询的声音中，有人把打降脂针当成减肥“捷径”。
尚敬提醒，降脂针和减肥针的作用机制、治疗目标完全不同，二者不能混为一谈。
“降脂针的核心作用是降低血液中的‘坏胆固醇’，对体重、脂肪堆积没有直接影响。”尚敬补充说，减肥针如司美格鲁肽等，是通过抑制食欲、延缓胃排空减少热量摄入，同时调节血糖，专门针对肥胖或超重人群，体重下降后可能间接改善血脂，但并非直接降脂。
简单来说，降脂针护血管，减肥针控体重。用降脂针减肥无效且浪费医疗资源、增加用药风险；用减肥针替代降脂针，无法达到心血管患者的强效降脂要求，会延误规范治疗。
厉菁也提醒，肥胖是心血管危险因素，控制体重有助于改善代谢，但需通过饮食、运动科学减重，冠心病等合并肥胖患者应在医生指导下减重，同时规范用降脂针控血脂，二者协同才能全面保护心血管。
科学用药是关键
在采访中，赵艳艳也多次强调“科学用药”。
“降脂针属于生物制剂，拿回家后必须放在冰箱冷藏室（2℃至8℃），千万不能放进冷冻室，结冰后药效就彻底破坏了。”她提醒，打针前记得提前拿出来在室温下放30分钟复温，这样注射时不会痛。
此外，原本吃口服降脂药的患者，不能一打针就擅自把口服药停了，必须遵医嘱调整。“长效降脂针如果是两个月打一次，最好在手机里设个日历提醒，按规律周期给药，这样才能保证血液里的药物浓度平稳，长期保护心血管。”
降脂针进医保是惠民好事，但它不是“降脂神器”，更不是“减肥捷径”。只有遵循指南、把握指征、在医生指导下使用，才能发挥最大疗效。
上述专家划重点：高危心血管患者、他汀不耐受者、家族性高胆固醇血症患者，应及时到心内科或内分泌科评估，符合指征后规范用药并定期监测血脂；普通血脂偏高人群无需盲目追新，健康生活方式才是安全有效的降脂方式；所有人都应摒弃“打针替代调理”“打降脂针能减肥”的错误认知，科学对待降脂治疗。
纳入医保和降价让好药触手可及，科学用药才能保障疗效。无论是口服他汀还是新型降脂针，只有用对人群、用对指征，配合健康生活方式，才能有效控制血脂，降低心血管疾病风险，长期守护血管健康。
（据《大河健康报》）