●陈海滨

生活中，肩痛几乎是每个人都会遇到的困扰，长期伏案办公、做家务、运动不当，都可能让肩膀发出“警报”。很多人一出现肩痛就默认是肩周炎，盲目拉伸、甩臂、按摩，结果越治越疼。事实上，肩周炎和肩袖损伤是引发肩痛的两大元凶，症状相似却治法相反，错治只会加重损伤。

先来说说被大家熟知的肩周炎，医学上称为粘连性肩关节囊炎，高发人群集中在50岁左右，因此也被叫作“五十肩”。它的核心问题是肩关节周围的关节囊、韧带等软组织发生炎症、粘连，导致肩关节活动范围整体受限。肩周炎的疼痛多为钝痛，夜间和受凉后加重，甚至影响睡眠。

最典型的特征是“主动、被动活动都受限”：自己抬手、摸背做不到，别人辅助活动肩膀时，同样无法完成正常幅度的动作。病程发展有明显规律，初期以疼痛为主，中期疼痛缓解但僵硬加剧，整个病程通常持续1~2年。很多肩周炎患者会发现，连穿衣、梳头、扣后背纽扣这些日常动作都变得异常艰难。

而肩袖损伤则是肩关节周围负责活动的肌腱组织出现撕裂或磨损，高发人群不再局限于中老年人，长期重复肩部动作的运动员、重体力劳动者，以及频繁抬臂办公的年轻人，都可能患病。肩袖损伤的疼痛位置更明确，多集中在肩关节外侧，抬手到60°~120°这个区间时，疼痛会显著加剧，放下手臂后疼痛有所缓解，这一表现被称为“疼痛弧”。

它和肩周炎最大的区别在于活动受限的差异：肩袖损伤患者主动活动受限，被动活动基本正常。自己因为肌腱损伤无力抬臂，但在他人辅助下，肩关节可以完成正常的活动范围。此外，肩袖损伤还常伴随肩部无力、抬臂时出现弹响，急性损伤还可能有明显的外伤史，若拖延不治，肌腱撕裂会越来越大。

正是因为两者病理机制不同，处理原则完全相反，这也是肩痛不能乱治的关键原因。肩周炎的治疗核心是松解粘连，在疼痛可耐受的范围内，适度进行爬墙、钟摆运动等功能锻炼，配合热敷、理疗，帮助拉开粘连的软组织，恢复关节活动度。

但肩袖损伤恰恰禁忌盲目拉伸和剧烈运动，尤其是暴力甩臂、过度抬手的动作，会让本就受损的肌腱撕裂更严重。急性期需要严格制动休息，搭配冰敷缓解炎症，小的撕裂可通过保守治疗修复，大的撕裂则需要通过手术缝合肌腱，术后再逐步开展康复训练。

很多肩痛患者久治不愈，根源就是混淆了两种病症。出现肩痛后，不要自行判断治疗，建议及时到骨科或运动医学科就诊，通过体格检查、核磁共振等检查明确诊断。

肩膀是人体活动度最大的关节，日常养护也至关重要：避免长时间保持同一姿势，每隔一小时活动肩部；运动前做好热身，避免突然发力；注意肩部保暖，防止受凉受寒。

（据《大河健康报》）