主持人：于亚军

近日，有市民咨询，老人住院医疗费实际报销的比例没达到政策规定的报销比例，医保的实际报销比例到底是怎么算出来的？为此，呼和浩特市医保局工作人员就相关问题进行了解答。

据呼和浩特市医保局工作人员介绍，首先，有一个非常重要的概念需要参保人搞清楚，医疗总费用实际上可以分成两大部分：可报费用（医保政策内费用）和不可报费用（医保政策范围外费用）。可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。

而我们通常所指的政策规定的报销比例，是指在可报费用中发生的，在可报费用中，通常又包括不可报部分和可报部分。不可报部分通常包括起付线和医保三大目录内的个人自付部分等。医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材分为甲乙丙三类，丙类个人自付比例为100%，乙类个人自付比例以文件具体要求为准（如某乙类项目1000元，个人自付10%，则100元属于乙类先自付），剩下的就是可报部分。

需要特别提醒大家的是，起付线、封顶线、医保目录等外，还有一个因素同样影响医疗保障费用报销多少——是否使用药品集中带量采购中选药品。国家组织开展药品集中带量采购，药品一旦中选，价格将大幅下降，有效地减轻了参保人的负担，而非中选药品价格远远高于中选药品。

患者最终需要支付的费用与许多因素都息息相关，医保政策报销比例只是其中起作用的一环，起付线、封顶线、医保目录、是否使用药品集中带量采购中选药品等都对最终支付费用的多少影响很大。因此，不能单纯把医保政策报销比例和实际报销比例混为一谈。参保人就医时，一定要与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集采中选药品，这样既能保证疗效，而且自付费用还少。